张女士是一位35岁的已婚女性，最近几个月她发现自己在两次月经之间出现了少量出血，而且出血时间似乎没有规律。她感到困惑和担忧，不知道这是否意味着她的身体出现了问题。
经过益阳市中心医院妇科检查和超声检查，医生发现小圆的宫腔内长了一个息肉。这个发现引发了一系列的疑问：这个息肉是什么？它是如何形成的？它会影响张女士的生育能力吗？更重要的是，它需要治疗吗？
让我们深入了解宫腔息肉的相关知识，并探讨其对女性健康的影响。
指子宫腔内膜腺体、间质、血管及表面被覆的上皮增生，腺体与间质的发育与周围子宫内膜不同步，腺体排列方式及外形不规则，形成的“赘生物“叫做子宫内膜息肉，具体发病原因尚不清，可能与雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等相关。
1.异常子宫出血
异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血、绝经后女性可表现为绝经后出血等。
2.不孕及妊娠失败
子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。
3.腹痛或阴道流液
少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%。另有2.2%子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。
虽然绝大多数的子宫内膜息肉是良性病变，但随着患者年龄增大，息肉的恶变风险也会升高。据统计，绝经前子宫内膜息肉的恶变率为1.1%，绝经后恶变率升高至3.4%~4.9%。
如果超声检查发现子宫内膜息肉小于1cm，未合并高危因素或出现异常出血等症状，可选择观察等待的治疗方法，但建议观察期不超过1年，期间约25%人群的息肉会在月经来潮后自然脱落。
但对于有症状、直径大于1.5 cm、有恶变高风险、药物治疗效果不佳、观察过程中息肉持续存在、绝经后的子宫内膜息肉患者，需要积极手术治疗。
目前治疗子宫内膜息肉的首选手术方式是宫腔镜下息肉切除术。宫腔镜检查及手术是常见的经自然腔道的微创手术方式。
镜体通过阴道-宫颈进入宫腔，通过成像系统能很清晰地观察到宫腔的形态、色泽，以及病变的大小、位置和形态。宫腔镜还可以做到即诊即治，在直视下进行息肉的切除，避免损伤周围正常内膜组织。
子宫内膜息肉手术不是一劳永逸的。相关研究发现，术后1年息肉复发率大于1/3，术后3年复发率大于2/3。由于单纯手术并未完全去除病因及高危因素，故术后长期管理也很关键。
（一）改变生活方式
1.调整饮食，控制体重。
2.积极治疗糖尿病、高血压等代谢性疾病。
3.保证月经规律来潮，必要时药物治疗。
4.提高免疫力，减少生殖道炎症发生。
5.注意避孕，减少意外妊娠后人工流产，避免反复宫腔操作。
（二）药物管理
不同人群的治疗方案略有差异。对于近期有生育要求的女性，建议术后在孕激素治疗的同时积极备孕，尽快完成生育。
如果患者短期无生育要求，可采用口服避孕药或放置LNG-IUS（曼月乐环）预防复发。对于绝经后女性，如果术后病理排除恶性病变，可以定期复查超声，随访观察。
综上，子宫内膜息肉并不可怕，一部分人在观察期间息肉可以自然脱落；如果息肉需要治疗，建议选好手术时机，做好长期药物管理，预防复发，才能保证宫腔的健康
参考资料
［1］中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022,38(8)：809-813.
［2］符淳.子宫内膜息肉诊疗的循证医学［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022,38(3)：276-280.
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