辅助生殖取卵过程中为什么会取到生卵？

不少接受试管婴儿治疗的患者在听取受精或胚胎发育报告时会从医生口中听到取卵过程中存在“生卵”的情况。“这周期生卵很多，受精和胚胎发育结果不是很好。” “昨天取到的一枚卵子是生卵，到今天没有成熟，所以没法进行后续的授精和发育。”不少患者会产生疑惑，是不是医生取卵时机不对，取早了才导致卵子不成熟呢？ 医生为什么不能帮我把卵子养得更熟一点再取卵呢？“生卵”造成了不少患者的困惑，更在无形中加重了他们的心理负担。

什么是生卵？

生卵，顾名思义，是指卵子发育尚不成熟，不能够进行正常体外授精和后续发育的卵子。这样的卵子往往来源于还没有在卵巢中获得足够的发育时间就被取出的卵泡，根据生卵的形态和发育阶段，其可以分为GV期生卵（GV卵）和MI期生卵（MI卵），其中MI卵更接近成熟的卵子（MII卵）。虽然GV卵和MI卵在取卵时尚未成熟，但是通过体外培养成熟后，也有很大可能完成正常受精和胚胎发育，乃至出生婴儿，只是概率会比当天取卵就是成熟卵的情况低一些。

为什么有些患者会取到生卵？

大部分情况下，单次取卵获卵较多时，往往会有少部分卵子为生卵。这是由于不同卵泡对激素刺激有不同反应，从而导致有些卵泡发育慢一些，如果等到这些小的卵泡都长大，之前发育较快的卵泡就可能因为就发生了老化或者排卵而取不到卵，因此即使有一些卵泡还比较小，但大部分卵泡具备取卵条件了，医生就会开始准备取卵的相关事宜。

像树上的枇杷，不可能全部一起成熟，总有的成熟早，有的成熟晚，卵泡也是一样，医生只能尽量在成熟卵子最多的时候进行取卵，从而让患者利益最大化。

再者，部分患者卵巢功能较差，本身卵泡就比较少，或者有过提前排卵史，因此医生为了取到卵（防止跑卵）会特意选择在卵泡较小，还没有充分发育的时候就进行取卵，这也可能导致获得的卵子为生卵。

此外，还有一些患者不管取到多少卵，或者何种取卵方案，结果都是生卵，这种情况往往显示出患者自身遗传信息可能存在一定问题，需要进一步进行遗传咨询，从而对可能的基因进行排查，并制定相应干预措施。

为什么有明显生卵史患者不建议选择一代试管（体外授精/IVF）？

由于授精方式的限制，一代试管（体外授精/IVF）无法即时完成患者卵子成熟度鉴别，因此采用一代试管技术患者即使被告知所取卵子为生卵也会因错过最佳时机，无法进行生卵的干预治疗。

而二代试管（卵胞浆内单精子注射/ICSI）及三代试管（胚胎植入前遗传学检测/PGT）都需在显微镜下完成授精，能够在取卵当天及时与患者沟通卵子成熟情况，从而为生卵的进一步干预提供充足时间。

因此，如果有过明显生卵史的患者建议根据个人情况酌情选择二代或三代试管，以便第一时间明确卵子成熟情况并进一步制定生卵的体外培养方案。

哪些情况下可考虑生卵体外培育？

对于本身就是二代授精方式的患者，如果获卵比较多，且大部分都是成熟的MII卵，建议后续仍以大部分成熟卵为基础，可不用过度纠结小部分生卵的去留问题，一般不会对治疗结果产生明显影响。

而对于卵子较少，且大部分或者全部都是生卵的患者，应积极与专业医师沟通，对这些生卵进行体外成熟诱导，如果能够实现在24小时内卵子成功体外发育成熟为MII卵，则一般认为具有较好的发育潜能，可进一步通过二代授精等方式，最终帮助患者解决生育困扰，获得属于自己的健康宝宝。

作者：上海第九人民医院 辅助生殖科

吴铃（副主任技师） 李文治（主管技师）

原文刊于《上海科技报》