妇科经方治验 ！输卵管堵塞是不是手术再通就都能解决问题？

开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

小林，28岁，已经结婚2年多了，平时月经也很正常，但是一直没怀上，2023年4月在某大医院诊断为“输卵管堵塞”，遂行宫腹腔镜手术，提示双侧输卵管堵塞，自诉再通成功；术后病理：（子宫内膜）增殖样子宫内膜 免疫组化：子宫内膜间质内见个别CD 138阳性细胞，热点区约2个/HPF，自诉只服用消炎药1周，就没有后续治疗了。

但术后无避孕1年仍然毫无动静，而且手术后开始出现外阴瘙痒，外院给予反复外洗塞药、中药内服都没有好转，近2月还出现了月经后腰痛。

遂于2024.3.25由朋友介绍来我的门诊求治。既往月经约30天一潮，7天干净，量中，色暗红，有血块，下腹胀，经后腰酸腰痛，经前乳房胀痛，白带未见异常。末次月经3.15。

壹

初诊（2024.3.25）

就诊时诉有外阴瘙痒，偶尔有肛门瘙痒，小腹游走性刺痛，平时比较怕冷，手脚冷，容易疲劳，胃口正常，睡眠比较浅，容易醒，大便不成型。舌淡有齿痕，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦细。

妇检：外阴潮红，阴道正常，白带量不多，质稠，宫颈轻度柱状上皮异位，宫体前位活动好无压痛质中，右侧附件稍增厚，轻压痛，左侧附件未见异常。2023.4查AMH：4.96，2023.12.2查性激素六项：FSH：9.36 LH：7.6 E2：30.6 PRL：17.6 T：0.27 P：0.293。

诊断：1、女性盆腔炎2、输卵管炎3、子宫内膜炎。

中医辨证：不孕症、带下病（肝郁脾虚、湿瘀互结）。

宫颈拭子取材查支原体、衣原体；查白带常规：清洁度III，上皮细胞2+，杆菌+，白细胞2+，少许杂菌，BV（-）。

治以疏肝健脾、化湿通络，拟方：完带汤合当归芍药散加减7剂；川芎10克、盐泽泻15克、赤芍15克、茯苓15克、当归10克、白术25克、山药片25克、苍术10克、车前草15克、荆芥5克、威灵仙15克、毛冬青20克。中成药妇科千金片，外用药：四黄散敷下腹部，苦参洗液坐浴、冲洗外阴、肛周。

贰

二诊（2024.04.01）

服药后外阴、肛门瘙痒改善，偶有小腹散在刺痛。自诉近2日早上低热37.8°C，全身酸痛，胸口胀痛，头痛，喉咙干痛，有痰，胃口正常，睡眠改善，大便不成型。舌淡、齿痕，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦细。

2024.3.25查支原体、衣原体均阴性。考虑为汗出当风，风湿在表，予处方羌活胜湿汤加减3剂，先服祛风胜湿退热止痛，嘱愈后继续上方加减（去荆芥，加香附10克、党参15克），7剂。

叁

三诊（2024.04.15）

月经暂未来潮，近期有同房，外阴、肛门瘙痒明显减轻，偶小腹散在刺痛，持续腰酸，眼矢多，睡眠差，大便不成型，夜尿4-5次。舌淡、齿痕，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦细。嘱患者如果月经逾期未至超过3天则自查尿妊娠试验。

目前处于黄体期，未排除妊娠，以固肾填精为法；拟方八味肾气丸加味，方药：盐泽泻15克、山药片15克、酒萸肉15克、熟地黄30克、茯苓15克、牡丹皮10克、肉桂(焗)5克、黑顺片(先煎)10克、益智仁10克、盐车前子10克。

肆

四诊（2024.04.22）

患者来诊开心的告诉我们自查妊娠试验阳性，4.20查血早孕三项：HCG：5748.35 IU/L，P：59.62nmol/L，E2：938pg/ml。4.21外院阴超：宫内早孕，相当于孕5周，未见明显胚芽回声及胎心搏动。盆腔积液。处以中西药予安胎治疗。随访患者目前孕期无不适，已经转介到产科医院正常产检。

输卵管堵塞

输卵管的堵塞大部分的原因是由于感染引起的；也就是平时我们说的盆腔炎。

盆腔炎性疾病是指发生于女性上生殖道的感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等，常见症状是反复下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，可伴有月经不调、白带增多、盆腔包块等，严重时可导致不孕。

引起盆腔炎的的病原体可分为外源性病原体和内源性病原体，外源性病原体常见的有沙眼衣原体和淋球菌，常见于不洁性生活感染，内源性病原体是正常寄居于阴道内的微生物，在一定条件下也可导致盆腔炎，此外其他部位的感染也可能蔓延至盆腔引发炎症，如阑尾炎、肺结核等。因此我们接诊的时候一定要注意先排除外源性对额致病菌的感染，如果发现应及时治疗。

输卵管堵塞、盆腔炎属中医“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”、“不孕症“等范畴，一般认为与湿、瘀、气滞、肝肾不足相关，临床辨证多见气滞血瘀证、寒湿瘀阻证、气虚血瘀证、血瘀肾虚证等。

按语

本案中患者有盆腔炎、输卵管堵塞再通病史，伴有下腹痛、经后腰痛症状，结合妇检可诊断为“女性盆腔炎”，虽然经过手术输卵管再通，但由于后续治疗没跟上，盆腔、子宫的内环境没有得到改善，怀孕就成了空话；根据病人的症候，四诊合参，辨证患者肝郁脾虚、湿瘀互结，以当归芍药散合完带汤为主方加减治疗。当归芍药散出自《金匮要略•妇人杂病脉证并治》,原文谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，本方常用于治疗妊娠腹痛、盆腔炎、痛经、不孕症、子宫内膜炎等属肝脾失调，气血瘀滞者。

原方共6味药：当归、白芍、白术、泽泻、茯苓、川芎，方中以当归养血活血，白芍益血疏肝，可缓急而止腹痛，且白芍柔肝木而缓脾土，配伍川芎活血行气，两者合用行气活血止痛之功更强；白术、茯苓健运脾气而能化湿，气血生化有源，中运健则湿浊去，泽泻更能泻肝肾水湿邪气，助脾运化，扶助中焦。本案中首诊以赤芍替白芍，缓急止痛同时加强活血通络，加山药、苍术、车前草、荆芥有合方“完带汤”之义，升脾之清气以降湿浊；毛冬青属于经验用药，现代药理研究表明毛冬青具有明确的抗菌消炎、扩张作用，常用于盆腔炎的治疗，威灵仙通络止痛。

方药切中病机，因而起效快捷，历经1年手术、中西医治疗未效的顽疾，只用了一个月的之间就得到解决，显示了辩证使用经方和中医综合治疗用在输卵管性不孕的优势；也让我们体验到了经方治病覆杯而愈的惊喜。