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来源 | 北京中医医院
作者 | 北京中医医院肝病科、老年病科
编辑 | 李冬梅、北京中医医院宣传中心
肝脏位于人体右上腹部、肋骨后方，是人体最大的实质性器官。肝脏有非常重要的生理功能，包括促进消化，进行能量代谢、物质解毒，还是最大的免疫器官，同时还会合成很多人体需要的重要蛋白质，比如白蛋白，凝血因子等。
随着年龄增长，老年人的肝脏机能也会相应减退，肝重量下降，肝血流减少，肝细胞数量减少，并且肝细胞再生能力、肝脏解毒功能、合成能力均下降，所以老年人的肝脏更容易受伤，也更要重视肝脏疾病防治。
老年人需要警惕哪些肝病？
各种损伤因素都会导致老年人罹患肝病，包括病毒感染、酗酒、代谢相关脂肪肝、自身免疫、药物或毒物损伤等。但是从患病率及严重程度来看，60岁以上的老年人尤其需要警惕以下几类肝病：代谢相关脂肪性肝病（即非酒精性脂肪性肝病，是最常见的脂肪性肝病），酒精性肝病，病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎病毒感染和戊型肝炎病毒感染），药物性肝损伤，以及各类慢性肝病基础上的肝硬化、肝癌及其并发症。
脂肪肝没有症状需要干预吗？
在成年人中，代谢相关脂肪肝发病率已超过25%，这也是60岁以上人群最常见的慢性肝病，患病率可以达到26.7%—42.8%。同为代谢异常的糖尿病人群合并脂肪肝的比例更高，超过了60%。
很多脂肪肝患者没有症状，肝功能也是正常的，这种脂肪肝属于单纯性脂肪肝。但是有大约15％左右的病人会发展为脂肪性肝炎，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，3.7%会发展成肝硬化，另有一小部分会发展成肝癌。除此之外，脂肪肝还与心血管疾病、肝外恶性肿瘤的发病关系密切。脂肪肝和心血管病两者有共同的致病基础，脂肪肝经常和血糖、血脂、尿酸代谢异常密切相关，有研究发现脂肪肝是冠心病的独立危险因素。
怎么控制脂肪肝？
脂肪肝的发病与超重/肥胖有关，而超重/肥胖主要是因为热量摄入过多、能量消耗减少的生活方式所致，因此，生活方式改善是脂肪肝治疗的基础。国内外指南都将改变不良生活习惯、保持健康体重（减重）作为一线治疗。体重减轻可以明显改善脂肪肝，体重下降5%则肝内脂肪含量显著下降，体重下降10%以上，那么90%的患者肝脏炎症得到缓解，45%患者的肝纤维化可以得到改善。
怎么减体重呢？可以跟脂肪肝患者一起分析他的生活习惯，比如饮食习惯，有人正餐主食量大，爱吃油炸、烧烤，有的爱喝含糖饮料，有的爱吃甜食，有的爱吃坚果等等。那就建议患者主食减少，一般可以减少三分之一至二分之一，减少油的摄入，减少零食等。
再就是要运动，一般选择能够长期坚持、适合老年人的运动方式，比如广播体操、慢跑、快走、自行车、八段锦、太极拳等，每周至少5次，每次不少于30分钟。
通过饮食和运动相结合，消耗的热量大于入量，体重会逐渐下降，肝内的脂肪逐渐消减，伴随的糖代谢、脂代谢异常也会好转。
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