毛刺、分叶、空泡......什么样的肺结节是恶性的？

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来源 | 北京地坛医院

编辑 | 李冬梅

近年来，随着人们健康意识提高，CT技术快速进步，胸部CT在体检中越来越常见，随之，肺结节也成了很多人体检报告单上的“常客”。当看见报告单上“微结节”、“实性结节”、“磨玻璃结节”等一类词，很多人感到紧张焦虑，担心自己患上肺癌。那么，什么是肺结节？如何预防肺结节？肺结节离肺癌有多远？首都医科大学附属北京地坛医院胸外科副主任杨龙海表示，大多数肺结节不会发展成肺癌，肺癌也并非“洪水猛兽”，定期筛查、积极防治、保持良好心态是保护自己的最佳防线。

多数不发展成肺癌，判断良恶性是关键

看见肺结节的报告单后，人们常出现以下两大认知误区：其一，误认为肺结节就是肺癌；其二，误认为肺结节一定会发展成肺癌。

对此，杨龙海解释，肺结节不等于肺癌，但肺癌的早期表现形式往往是肺结节。临床上，大多数肺结节属于良性病灶，不会发展成肺癌，只有极个别肺结节在经受长期炎症的刺激后，发展成肺癌。

肺结节是影像学名词，并不是疾病的诊断。杨龙海表示，它确切的定义为：通过影像学、胸部CT，发现肺内直径小于等于3厘米的局灶性、内源性的肺部阴影。其属于肺实质内的病灶，肺实质是与肺内空气接触的组织腔和呼吸道。

杨龙海介绍，根据肺内阴影的大小，小于5毫米的叫微结节，5—10毫米的叫小结节，1—3厘米的叫肺结节。大于3厘米，则称为肺肿物或肺肿块。从形态和密度看，分为磨玻璃样结节和实性结节，前者又分为纯磨玻璃样结节和部分实性结节。

肺结节的大小、密度和形态是判断其良恶性的重要因素。杨龙海表示，如果体检报告单上是小于5毫米的微结节，大概率是良性病灶，保持正常生活即可。小于8毫米的纯磨玻璃样结节，也以良性为主。实性结节则分两种情况，对于5毫米以下、形态比较规则、密度比较高的结节，可能是钙化灶或炎性的结节，基本上也是良性的；大于1厘米的实性结节，若边缘不规则，在影像学上发现有毛刺、分叶，甚至有空泡、胸膜牵拉等特征，属于早期肺癌的表现，需要特别关注。

定期筛查勤预防，良好情绪同样重要

杨龙海表示，第一，年龄在50岁以上的人；第二，受环境影响较大的人群，吸入粉尘可在肺内包裹形成结节；第三，长期吸烟者，烟雾吸入肺内，无法正常排出。可通过吸烟指数评估其风险，即该个体吸烟的年数乘以每天吸烟的支数。吸烟指数（即每天吸烟支数乘以吸烟年数）大于等于400的人，属于高危人群；第四，职业暴露的群体，在工作中可能吸入化学物质、石棉甚至致癌物质。既往有肿瘤病史或家族有遗传病史的人同样需要关注，有一定易感性。

关于如何预防肺结节，杨龙海建议，吸烟者尽早戒烟，循序渐进，长期坚持；有职业暴露的人群，尽可能缩短暴露时间，做好个人防护，戴好口罩；对于有肿瘤家族史或有肿瘤病史的人，建议每年采用CT筛查肺结节，初次可选择低剂量CT。

检查出肺结节后，临床上先判断是否需要治疗，这取决于其在体内存留的时间和结节性质。杨龙海说，部分长期存在的钙化结节，对身体健康没有威胁，无需过多关注。若是短期的炎症，或是从前治疗的残留，可进行抗炎治疗，通常持续半月左右。一个月后复查，若结节稳定，或边缘慢慢缩小，则无需过多关注。5—8毫米的结节，即使考虑是恶性的，特别是磨玻璃结节，因为病情较早，绝大部分由于恶性程度相对较低，建议保持密切观察。若观察过程中病灶增大，密度变高，实性成分变多，再积极处理。

很多年轻人检查出结节后过度焦虑，甚至影响正常生活。对此，杨龙海表示，年轻人肺癌的发生率相对低，属于小概率事件，我们没有必要过度焦虑。近年来肺结节的检出率提高，但假阳性也有所增多。再高超的治疗手段也无法解决人的心理问题，因此，除了遵医嘱进行治疗，调节情绪、保持心情舒畅同样重要。

早筛早疗积极调理，五年生存率较高

杨龙海表示，对于实性程度大于50%、大小超过8毫米的磨玻璃样结节，临床上高度怀疑为恶性，建议积极处理。直径大于1厘米的不规则实性结节，有毛刺、分叶，临床上怀疑是早期肺癌的表现。即使初次发现，也应积极处理，必要时考虑手术治疗。临床上常选择微创手术，包括小切口手术、胸腔镜手术等。在选择术式时，较常用的是单孔胸腔镜手术，其带给患者的疼痛感和创伤较小。从入院检查，到手术，再到出院，基本只需五天时间。微创手术的术后2周内，患者可基本恢复正常生活和工作。

经科学统计，癌症经过治疗的五年后，复发转移的概率会明显降低，临床上常用五年生存率（治疗后生存五年以上的患者所占比例）作为治愈率的替代指标，以此反映某种癌症的严重程度，也可用于评价治疗效果。杨龙海表示，早期肺癌的五年生存率超过90%，其中，磨玻璃样病变的早期肺癌，五年生存率更高。

关于术后的注意事项，杨龙海建议，首先，针对肿瘤本身，需关注术后病理，恶性程度高低，是否有个别淋巴结转移，是否需要辅助治疗；其次，医院定期术后随访，恶性程度较低的患者，可3个月到半年间随访一次。恶性程度较高，术后有淋巴结转移的患者，每3个月需随访一次。另外，应鼓励患者多做深呼吸、吹气球、爬楼等对肺功能恢复有益的锻炼，坚持2—3个月，身体机能基本可恢复到术前的80%—90%。

最后，杨龙海提醒，术前有不良习惯或生活环境有高危因素的患者，术后应特别注意，戒掉不良习惯，远离高危环境。